卫生部


卫生部关于印发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的通知

卫医发〔2004〕104号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以成活的早产儿、低体重新生儿得以存活。但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变、支气管-肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因。这一问题引起国内外医疗学术界的高度重视。
为了指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作，降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，我部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家，就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，拟定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（以下简称《指南》）。现将《指南》印发给你们，供医务人员在执业过程中遵照执行。
在《指南》执行过程中，要做好以下几项工作：
一、卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。
我部委托中华医学会组织有关专家为各地培训省级师资。有关培训安排将由中华医学会另行通知。
二、医疗机构之间要建立转诊制度。医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。
三、卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。
预防早产儿视网膜病变的发生、提高早产儿视网膜病变的治愈率尚需进一步的研究和探索。中华医学会将组织相关专业的专家在实践的基础上对《指南》不断予以完善。对于《指南》执行过程中发现的问题，各地要及时反馈我部医政司和中华医学会。
附件：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南



二○○四年四月二日


附件：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南

近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。早产儿视网膜病变（以下称ROP）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。
在发达国家，ROP是小儿致盲的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄（孕周+出生后周数）32周,阈值病变大约出现在矫正胎龄37周,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供临床应用。

早产儿治疗用氧
一、给氧指征
临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） <85%者。治疗的目标是维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。
二、氧疗及呼吸支持方式
1、头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。
2、鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
3、机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2） >0.5时，PaO2<50mmHg、PCO2 >60mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
三、注意事项
1、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。
2、在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO2 50～80 mmHg，TcSO2 90～95％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。
3、如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
6、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
一、临床体征
1. ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。早期病变越靠后，进展的危险性越大。
2. 病变严重程度分为5期：1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B ，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。阈值病变包括：1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。
3. 病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性。
二、诊断要点
病史：早产儿和低体重儿；
临床表现：病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是 ROP 临床特有体征。分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期改变，应考虑ROP诊断。
三、筛查标准
1、对出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；
2、对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；
3、首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。
检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
四、治疗原则
1、对3区的1期、2期病变定期随诊；
2、对阈值前病变（1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋）密切观察病情；
3、对阈值病变（1区和2区的3期＋病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点）行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗；
4、对4期和5期病变可以进行手术治疗。



浙江省人民政府办公厅


浙江省人民政府办公厅关于印发浙江省政府质量奖管理办法（2012年修订）的通知

浙政办发〔2012〕77号



各市、县（市、区）人民政府，省政府直属各单位：
　　《浙江省政府质量奖管理办法（2012年修订）》已经省政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

　　

　　浙江省人民政府办公厅
　　2012年7月5日


　　
浙江省政府质量奖管理办法（2012年修订）



第一章总则


　　第一条为贯彻落实科学发展观，大力推进质量强省建设，引导、激励全省各行各业加强质量管理，追求卓越绩效，根据《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国环境保护法》、《国务院关于印发质量发展纲要（2011—2020年）的通知》（国发〔2012〕9号）及《浙江省人民政府关于加快建设质量强省的若干意见》（浙政发〔2011〕18号）等有关规定，制定本办法。
　　第二条浙江省政府质量奖（以下简称省政府质量奖）是省政府设立的浙江省最高质量奖项；是省政府对从事产品生产、工程建设、服务提供、环境保护的企业或其他组织（以下简称企业）实施卓越绩效管理、取得显著经济效益和社会效益的奖励。
　　第三条省政府质量奖为年度奖，每年评定1次，每次获奖企业不超过5家，其中中小企业至少1家。
　　第四条省政府质量奖评审由企业自愿申请，遵循科学、公开、公平、公正和好中择优的原则。
　　第五条省政府质量奖评审标准采用国家标准GB/T19580《卓越绩效评价准则》和GB/T19579《卓越绩效评价准则实施指南》的最新版本。
　　第六条鼓励先进制造业、战略性新兴产业、现代农业和服务业、节能环保产业等重点行业的龙头骨干企业以及成长性强的中小企业积极申报。


第二章组织管理


　　第七条成立省政府质量奖评审委员会（以下简称省评委会），下设办公室（以下简称省评审办）。
　　省评委会由省政府、省级有关部门、大专院校、行业协会的有关领导和质量管理专家组成。省评委会主任由分管副省长兼任，其他成员经省政府批准后公布。
　　省评审办设在省质监局，省评审办主任由省质监局局长兼任。
　　第八条省评委会的主要职责：
　　（一）组织、指导和监督评审工作的开展，研究决定评审过程中出现的重大事项；
　　（二）审定省政府质量奖评审管理实施细则等重要工作规范；
　　（三）审查、公示评审结果，确定提请省政府批准的拟授奖企业名单。
　　第九条省评审办的主要职责：
　　（一）组织制（修）订省政府质量奖评审管理实施细则、评审员管理制度等规范性文件；
　　（二）制订年度工作计划，负责做好申报、评审的组织、协调、指导工作；
　　（三）建立评审员专家库，负责评审员的招聘、培训、使用及监督管理；
　　（四）宣传、推广获奖企业的先进质量管理经验；监督获奖企业持续实施卓越绩效管理，规范使用获奖荣誉和标识；
　　（五）承办省评委会的日常事务。
　　第十条省评审办可根据评审工作需要组建评审组。依据评审标准而进行的评审工作由评审组负责。评审组一般应由5名以上评审员（包括行业专家）组成，实行组长负责制。
　　第十一条评审员应具备较高的法律、政策和专业水平，有丰富的质量管理工作经验，公道正派。省评审办按一定程序考核聘用评审员。


第三章申报条件及程序


　　第十二条申报的基本条件是：
　　（一）在浙江省行政区域内注册登记并正常运营5年以上；
　　（二）已获得市级政府质量奖（省属企业例外）；
　　（三）生产经营符合国家和本省有关法律法规、强制性标准和产业政策要求；
　　（四）实施卓越绩效管理满3年，主要经济指标和社会贡献程度居省内同行业或同类型企业前列，技术、服务和质量指标达到国际先进水平；
　　（五）在鼓励员工创业创新，推进知识产权战略、标准化战略和品牌战略，提升自主创新能力，促进科技成果向现实生产力转化等方面，走在省内同行业或同类型企业前列；
　　（六）切实履行社会责任，依法诚信经营，具有良好的信用记录和社会信誉；
　　（七）近3年在各级质量安全监督检查中未出现不合格，无重大质量、安全、环境污染等事故，无因企业责任导致的顾客、员工、供方、合作伙伴和社会对其的重大有效投诉，无其他违反法律法规的行为。
　　第十三条发布通知通告。每年由省评审办向各市政府质量奖评审委员会办公室（以下简称市评委会、市评审办）发出申报通知，并通过媒体公开发布申报通告。
　　第十四条申报推荐。凡符合申报条件的企业，在自愿基础上，按照评审标准进行自我评价，形成自我评价报告，填写《浙江省政府质量奖申报表》（以下简称《申报表》），并提供相关的证实性材料，由市评审办（省属企业由省国资委）征求同级相关职能部门意见并由市评委会（省属企业由省国资委）签署推荐意见后，在规定时间内报送至省评审办。


第四章评审程序


　　第十五条资格审查。省评审办组织评审组对申报企业的基本条件、《申报表》及相关证实性材料的合法性、真实性、完整性进行审查，确定符合申报条件的企业名单。
　　第十六条资料评审。省评审办组织评审组对资格审查合格企业的申报资料进行评审，形成资料评审报告。
　　第十七条现场评审。省评审办组织评审组对资料评审后确定进入现场评审的企业进行现场评审，形成现场评审报告并由企业确认。
　　第十八条审查表决。省评审办综合各评审组的意见并提出候选授奖企业名单，将企业的相关材料提交省评委会审查，由省评委会以无记名投票表决的方式确定初选授奖企业名单。
　　第十九条初选公示。初选授奖企业需在省级主要媒体上进行为期7天的公示。对公示期间反映的问题，由省评审办进行调查核实，并形成调查核实情况报告，提交省评委会审查。
　　第二十条审定批准。省评委会审查后，确定拟授奖企业名单，提请省政府审定批准。


第五章表彰、奖励及经费


　　第二十一条获奖企业由省政府发布表彰通报，并以适当的形式颁发奖牌、证书和奖金。
　　第二十二条奖励经费和评审工作经费每年由省财政纳入省质监局部门预算。


第六章监督管理


　　第二十三条省评委会成立监督组，对评审工作进行全程监督，对评审过程中发现的各种违法违规现象，及时采取纠正措施。
　　第二十四条申报企业应实事求是，不得弄虚作假。对发现采用不正当手段骗取奖项的，由省评审办报省评委会提请省政府批准撤销其荣誉称号，收回奖牌、证书，追缴奖金，并在省级主要新闻媒体上予以曝光。该企业5年内不得再次申报。
　　第二十五条获奖企业有宣传推广卓越绩效模式、介绍先进质量管理经验的责任和义务，应持续改进质量管理，积极履行社会责任，始终保持标杆形象。
　　第二十六条获奖企业可在企业形象宣传中使用省政府质量奖荣誉称号及标识，但需注明获奖年份，且不得用于产品宣传。违反上述规定的，依法责令限期改正。
　　第二十七条获奖企业如发生下列情形之一的，应停止宣传获奖荣誉，停止使用省政府质量奖标识，并向社会公开相关信息：
　　（一）发生重大质量、安全、环境污染事故的；
　　（二）产品、工程、服务、环境质量发生重大问题，被监管部门查处或群众投诉并查证属实的；
　　（三）因经营管理不善，出现严重经营性亏损的；
　　（四）发生严重违法、违纪、违规行为的。
　　第二十八条参与评审工作的人员应实事求是、公正廉洁，保守企业的相关秘密，严格遵守评审程序。对违反评审纪律的，视情节轻重予以批评、警告或取消评审资格。构成犯罪的，依法追究刑事责任。


第七章附则


　　第二十九条本办法自颁布之日起施行，《浙江省政府质量奖评审管理办法（试行）》同时废止。
　　第三十条省评审办应依据本办法制订实施细则。
　　第三十一条各市、县（市、区）政府可依据本办法，制定本级政府质量奖管理办法。